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中医临床入手基本功之六经辨证

点击数:3222023-05-22 14:40:18 来源: 马秀文名中医传承工作室-哈励逊国际和平医院


《伤寒论》是中医全科临床指南,历经千年传承不衰,反复验证于临床效果肯定,可以说是超大样本量之循证医学版本。但中医从业者能直入《伤寒论》六经辩证门径者、可登堂入室,而解读《伤寒论》却千人千版本,又成为被诟病的现实。
《伤寒论》六经辩证,必须遵循仲景本意。整部《伤寒论》是以病案教学,一切从实战中出发,传授诊断要点、辩证鉴别要点、治疗适应症、禁忌症、处方用量、煎服法、药后注意事项等。学者若能一门深入,可不必过度解读,临床套用熟练,也能熟中生巧。

一、六经辩证提纲
太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。 
阳明之为病,胃家实是也。  
少阳之为病,口苦咽干目眩也。
太阴之为病、腹满而吐,食不下,自利益甚、时腹自痛。若下之必胸下结硬。
少阴之为病、脉微细但欲寐。
厥阴之为病,消渴气上撞心、心中痛热(烧堂)饥不欲食、食则吐(蛔),下之利不止。

二、解读:
六经可理解为六大系统,犹如西医的呼吸系统、消化系统等等,方便分类而命名之为病。
临床见到病人有脉浮、头项强痛,恶寒的,就是太阳病。治疗护理按太阳病即可。
阳明病,胃家实是也。胃家指胃肠消化吸收系统,分为阳明经、阳明府两个层面。实者,邪气实也,而正气不虚,若正气虚,则属于或兼见太阴病了。经文:实则阳明虚则太阴、是之谓也。
少阳病,口苦咽干目眩、头面诸窍不利,以及出现:往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食、休作有时。
太阴病,中焦虚寒是也,出现:腹满而吐,食不下,自利益甚、时腹自痛。若下之,必胸下结硬。胸下者脘腹心下(剑突下),结硬者,按之硬、板结,或自觉痞结不通。
少阴之为病,脉微细但欲寐。但欲寐、精神萎靡嗜睡,脉微细、细弱无力、似有似无,一派虚寒征象。
厥阴病,消渴:口渴、饮不解渴、渴饮无度;气上撞:上冲、冲逆,心:胃脘、心胸;心中痛热:灼热疼痛、烧心、烧堂,胃脘胸膈灼热痛;饥不欲食,知饥不思食、甚至恶闻食嗅,见饭发愁;下之:临床常见有大便不通不畅不爽等,本在厥阴、现象似阳明肠结的表现;利不止者,久利、拉了还拉、拉不净。

三、总结:
如上是六经辩证的提纲,就是鉴别要点,犹如树立的树干。没有上述典型表现,难以区分六经。
六经是命名方便之门,更是疾病层次轻重的分别。在六经中,太阳病是最复杂、最重要的。
太阳经是人体的藩篱,在表,病位虽浅但为万病之始,因此中医认为人的“感冒”是大病。治好每一个感冒病人、不留遗患,便可登堂入室。



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