下面会逐步分享有关失眠的治疗案例。
失眠案例之3：
男性 27岁 初诊
主诉：失眠 睡浅、易惊醒半月
病史：平时大便软稀溏日2-3次，小便频。
面色暗滞、舌淡暗边瘀、苔薄白根稍厚、舌尖尖，脉沉细
诊断：失眠（阳虚湿盛）
治法：温阳化湿
处方：
柴胡10 姜半夏10 党参12 泽泻6 炙甘草6
羌活6 独活6 防风6 苍术8
3剂
二诊
睡眠改善、偶有夜卧易惊。大便日一次、仍尿频。舌脉同前
处方：
肉桂6、炙甘草5、干姜5、党参9、茯苓8、白术8、柴胡3、
姜半夏6、黄连1、泽泻3、羌独活各6 合欢花12、shou乌藤10
5剂 痊愈
病机分析：
本案患者为新病。六经辨证属于：太阴、少阴证，病性质为虚寒夹湿。阳气虚湿气郁、风药可祛湿，治湿调枢机。夜卧则惊者，定在少阳厥阴间，此李东垣立论。
《伤寒论》夜卧则惊者，多见于太阳病误汗下伤阳，如桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤。
本案素有大便稀软乃湿阻太阴；阳不入阴则睡浅，少阴心肾阳虚则失眠兼见尿频；易惊恐者为厥阴虚寒夹少阳痰热，多因阴阳交会的枢纽不利所致。
处方组合含有四君子汤、理中汤、交泰丸、苓桂术甘汤、小柴胡汤加风扬之药。针对病机、疗效较快。
失眠案例之4：
女性 53岁 初诊
主诉：失眠2年加重半年。
病史：2019-3月子宫腺肌症子宫切除后。逐渐失眠、入睡难，夜间足心灼热难耐十几年渐加重。
刻下：失眠入睡难。后背沉僵、痛呈点片状。胃脘不适胀满无嗳气、矢气多、大便细条如笔杆不畅色黄，小便可。无潮热自汗。心情差悲伤，畏冷手足凉、时有低热、无汗。
面色少华舌淡暗苔白腻滑，脉沉软细
中医：失眠 （阴阳失调）
治法：益气养血和阴阳
处方：党参18克 白术20克 茯苓12克 炙甘草12克 当归15克
白芍15克 盐黄柏 3克 黄连 2克 肉桂 12克 干姜12克
细辛 3克 吴茱萸 2克 姜半夏 15克 川牛膝 15克 醋鳖甲 8克 浮小麦 30克 葛根 25克 羌活 10克 独活 15克 醋龟甲 6克 银柴胡10克
用法：煎服 贴数：6
二诊：
一剂药后大便畅利泻下3次、臭秽不显、肛门灼热痛。畏冷、低热无汗、后背沉僵消失。仍入睡难、夜间足心灼热减轻、仍时轻时重发作、后背沉痛点片状减轻。胃脘不适胀满无嗳气、矢气多如故。小便可。无潮热自汗。心情差悲伤。舌脉同前、变化不显。
守法、调方：
姜半夏 15克 黄连 2克 干姜 8克 党参 15克 炙甘草 15克 广藿香10克 白芷 10克 木香 6克 浙贝母 12克 海螵蛸 15克 独活 15克 羌活 8克 葛根 20克 桂枝 10克 酒白芍 10克 醋鳖甲 8克 川牛膝 15克 木瓜 8克
用法：煎服 贴数：5
病机分析：
处方看似杂乱，实则为孙思邈名方“大温脾丸”化裁。治疗厥阴肝寒、血冷不藏魂、寒湿瘀滞内阻的各种临床疑难病。
失眠多则之肝，因肝主藏血、肝主疏泄、肝藏魂，肝不利多失眠之疾，此之谓也。
失眠案例之5：
女性 57岁 初诊
主诉：心烦失眠1年加重半月、
病史：近半月心悸失眠、入睡难、睡浅易醒、1-3点失睡中，伴见心烦乱不安，手抖，胆怯精神压力大。右胁胀满、眼胀痛、纳食差无食欲食不下，口苦干，大便日一次干结2-3天一次，小便可尿频尿痛时发、身燥热。
诊见：人瘦面色暗滞鼻梁暗斑，舌淡胖苔薄白腻脉弦细沉。
既往：右眼网脱术后2个月。视力：0.2/0.15，眼压：13mmhg/16mmhg，外眼未见异常，右眼人工晶体眼，散瞳眼底：右眼颞下近赤道部可见广凝斑，网膜平。左眼黄斑区组织欠清。OCT:示黄斑前膜，黄斑前膜。
平素语快走如风、超强、不知疲倦体劳苦。
诊断：中医：失眠（肝肾虚热））西医：失眠 右眼网脱术后 左眼黄斑前膜
治法：清滋肝肾法
处方：要求颗粒剂
地黄（颗粒剂） 15克 白芍（颗粒剂） 10克 茯苓（颗粒剂） 10克 远志（颗粒剂） 10克 百合（颗粒剂） 12克 知母（颗粒剂） 10克 炒酸枣仁（颗粒剂） 25克
炙甘草（颗粒剂） 12克 荆芥穗（颗粒剂） 6克 五味子（颗粒剂） 8克
防风（颗粒剂） 6克 醋鳖甲（颗粒剂） 4克 川芎（颗粒剂） 6克
用法：煎服 贴数：7
一诊药后、诸证减轻、睡眠改善。
再以酸枣仁汤10剂。
建议转诊眼科。
病机分析：
肝主藏血、肝藏魂、肝开窍于目，失眠多与肝血不和相关。本案平素语快走如风、超强、不知疲倦体劳苦，为肝用过强、耗伤精血，日渐亏损而不知，终发眼疾而伴失眠。
病机简单、养血柔肝为法、以缓图之。
