国医大师薛伯寿验案分享

点击数：422023-12-08 16:39:52　来源: 马秀文名中医传承工作室-哈励逊国际和平医院

女 28岁 2022-12-8来诊

病史：自13岁开始无原因水肿，初发颜面四肢肿胀感，逐渐加重，甚至手肿难以持物，时轻时重，病史迁延15年，反复就诊于各级医院，屡次查：尿常规、肝肾功、肾图、心肌酶、心电图等均正常。西医予对症治疗，服用双氢克尿噻，早期1-2日水肿可缓解，病情反复后逐渐增加服用双氢克尿塞，从日一片25mg，逐渐增加至3片，近一个月竟高达10片（250mg/日）。中医药叠进补脾益肾、利水消肿等。

刻下诊见：咽干， 饮水则水肿加重，周身紧皱，皮肤干涩，胸闷气憋感，平素夏季汗少，畏冷神疲，发枯早白，纳差，舌瘦小无苔，脉沉细。

诊断：水肿 肺气郁闭证

治法：开宣肺气通阳利水

麻黄6  杏仁9 厚朴6 通草5  茯苓皮15  大腹皮10

生姜皮8  佛手5  琥珀粉2冲

4剂 水煎服 分2次餐后温服。

药后有微汗出，小便较前通利，逐渐食欲增加，周身水肿减轻，停用西药。效不更法，

二诊加白术6  薏苡仁15  5付。

三诊：诸证基本消失，偶有腹胀 舌脉同前。再以厚朴生姜半夏甘参人参汤加茯苓杏仁

15剂而终。

随访3年无复发。

薛老按：

水肿病，涉及肺、脾、肾、三焦、膀胱，与心、肝亦有勾连。肺为水之上源、脾主运化、肾者水脏、膀胱者州都之官津液藏焉、三焦水道、通行三气。临床中水肿病，多从脾肾入手，对太阳膀胱经及肺的功能失常关注不足。本案就是如此，患者辗转数家医院，历时多年，因不对机而致。

麻黄开达肺气、利水，杏仁厚朴茯苓通达三焦，茯苓皮大腹皮生姜皮三皮行水消皮水，佛手调气肝胃气机，琥珀入心化瘀利水。方子小，囊括肺脾肾三焦膀胱心肝，气分、血分、水分三管齐下，效果不俗，但机理并非深奥。

强调基础的灵活运用，或是制约临床疗效的重要节点。